Cuando entras en la UCC, vas con los conocimientos básicos que te han impartido en las clases de Enfermería Clínica Avanzada con los tres años teóricos del grado de Enfermería.
Es verdad que el sistema respiratorio es un tema que se estudia con profundidad en la asignatura, al igual que el resto de sistemas, y del cual se intenta tocar todas las patologías que existen, el aparataje que se utiliza para aplicar algunas de las técnicas y los cuidados que aplicas a los pacientes.
La oxigenoterapia y la ventilación mecánica son procesos terapéuticos que se aplican constantemente a los pacientes que se encuentran más críticos en la UCC, por lo tanto, los profesional sanitario de enfermería están aplicándolos diariamente.
Para asentar los conociemientos que hemos ido adquiriendo a lo largo de la rotación, hoy nos han impartido un seminario dirigido a estos porocesos terapéuticos.
Lo primero que se ha explicado es que el objetivo de la oxigenoterapia es manterner unos niveles de oxigenación adecuados que eviten la hipoxia tisular.
Se ha diferenciado entre los sitemas de bajo flujo (gafas nasales, mascarilla simple) y de alto flujo (mascarilla de alto flujo). Este tema se estudia a lo largo de toda la carrera, por lo que la explicación de éste ha sido breve.
Lo más interesante del seminario, ha sido cuando se ha empazado a hablar de la ventilación mecánica. La ventilación mecánica puede definirse como el cambio cíclico de volumen alveolar producido en respuesta a un gradiente de presión generado por la acción de un ventilador mecánico externo.
Se debe tener en cuenta que el ventilador es una máquina que va insuflar un voluen de aire en los pulmones por unidad de tiempo, con un FR definida. Estos parámetros son en los más importantes ya que en ellos se fundamenta la VM. El resto de parámetros que aparecen en el ventilador se suman para adecuar o mejorar el intercambio gaseoso del paciente. Se puede diferenciar entre ventilación controlada por presión o por volumen.
Dependiendo de la situación clínica del paciente se eligira una ventilación u otra siempre con la intención de mejorar dicha situación.
Siempre que se vea una mejora en el estado del paciente, los intensivistas se plantean el destete ventilatorio del paciente. Los destetes que he podido observar en la UCC siempre siguen los mismos pasos.
Si se habla de un paciente intubado, lo primero que se hace es pasar al paciente de IPPV a Presión soporte con el fin de que poco a poco vaya respirando por el mismo. Si se ve una buena adaptación, manteniendo unas buenas saturaciones, se procederá a extubarle y se intentará ponerle un mascarilla de alto flujo con la que se mantenga unas buenas saturaciones (el flujo que se paute depende del paciente y de la adaptación que tenga). Y finalmente, se pondrá las gafas nasales. Se debe estar seguro en de dar el paso de la extubación ya que una segunda intubación puede ser traumática para el paciente.
En el proceso del destete la atención que presta enfermería al paciente también es clave. Se debe realizar una escucha activa para resolver todas las dudas que le vayan surgiendo al paciente o a la familia. De esta manera se creará un vínculo de confianza que proporcione seguridad al paciente en su recuperación.
Al final del seminario, he podido probar la CPAP y sentir lo que paciente siente cuando le ponemos la mascarilla. Es verdad que notas que respiras mucho mejor, pero al principio sientes una sensación que es muy parecida a si sacas la cabeza por la ventana del coche cuando vas a gran velocidad. Pro ello, antes de poner al paciente la mascarilla, se le deberá explicar lo que va a sentir y decirle que poco a poco se tiene que adaptar a esa sensación. Explicarle que una vez que consiga adaptarse al ventilador, la sensación de "angustia" o "dificultad para respirar" desapareceran y notará que comenzará a respirar mejor.
Es aquí donde enfermería juega un papel muy importante porque si se consigue que el paciente se adapte con éxito al repirador, la adhesión a este tratamiento será correcta y el paciente obtendrá una mejoría en un tiempo menor.
- De Lucas Ramos P, Jaréño Esteban JJ. Ventilación mecánica no invasiva [monografía de Internet]*2007 [acceso el 22 de abril de 2013]. Disponible en: http://neumomadrid.com/descargas/Monogr%20VMNI.pdf
- http://www.enfermeriarespira.es/about/parametros-ventilatorios
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