Se podría decir que cada día que pasa puedo observar una pequeña mejoría en mi paciente. Hoy sin ir más lejos le han continuado bajando la Noradrenalina ya que mantiene unas tensiones arteriales adecuadas según el criterio médico. Además en el turno de mañana, le han realizado la traqueostomía percutánea con la idea de desconectarle de la ventilación en cuanto se pueda. Y finalmente le han retirado la hemofiltración continuada con la intención de realizarla solamente por la noche y así comenzar el "destete de la diálisis".
La técnica continua de depuración extracorpórea que utilizamos en este paciente es la hemofiltración veno-venosa continua (HFVVC). Es una de las técnicas más utilizada en las UCIs. Explota al máximo la gran permeabilidad de las membranas. Es muy similar a la ultrafiltración aislada pero con mayores volúmenes de horarios de ultrafiltrado (600ml/h) por eso exige, una reposición de líquidos al enfermo ajustada a sus necesidades. Esta técnica permite un manejo adecuado del volumen extracelular y contribuye a mejorar la composición de su medio externo depurando sustancias por convección en el ultrafiltrado (la infusión al paciente de líquidos de sustitución sin sustancias indeseables ayuda a este fin)
En el turno de 12 horas que he realizado, estuve muy pendiente de mi paciente 100%, ya que la unidad ahora mismo está muy tranquila, y me permite centrarme en él. He intentado realizar una pequeña valoración de enfermería con los avances que había realizado. Igual que comento que en el apartado renal ha realizado avances, puedo decir que en el neurológico lo dudo. Es un paciente que actualmente está muy reactivo y conecta y desconecta del medio muy rápidamente. Se comenta en la Unidad entre las enfermeras, y si digo la verdad, yo también lo pienso, que esta paciente se encuentra muy mal sedado ya que continuamente está con gestos de dolor. Su única sedación es la perfusión continua de Fentanilo a 2 ml/h requieriendo algún bolo que otro en las manipulaciones que se le realiza o cuando viene la familia a visitarle y se altera. Pienso sinceramente que con en el tiempo en el que vivimos, un paciente no debe sufrir en ningún momento ya que se poseen fármacos que lo evitan y se deben usar correctamente.
Los intensivistas intentaron pasarlo a presión soporte, cuyo intento fue fallido ya que el paciente se puso muy taquipneico y se desaturó. Le volvieron a pasar a IPPV y parece que poco a poco recuperaba una FR y saturación adecuada. Quieren ir poco a poco desconectarle del ventilador, como he comentado anteriormente, por eso, comentan que algunos instantes del día le pondrán en PS para ver como va evolucionando respiratoriamente.
En la UCC trabaja un gran equipo que sabe cómo trabajar en equipo y por eso las enfermeras, intensivistas y axiliares, si pueden intercambian opiniones, valorando en todo momento el estado de salud del paciente y teniendo en cuenta su evolución.
Gloria me ha dicho que a partir de ahora va intentar dejar que sea yo la enfermera, que tome yo las decisión y que hable con los intensivistas si tuviera que preguntar algo sobre la medicación del paciente. Me ha dicho que va a estar ahí para ayudarme en todo momento y que no me va a dejar sola.
(1) Liaño F, Gámez C, Pascual J, Ortuño J. Técnicas de depuración extracorpórea continua (TDEC). [revista de Nefrología en Internet]*1993 8(6). [acceso el 6 de abril de 2013]. Disponible en: http://www.revistanefrologia.com/revistas/ANTIGUO/1993_13_6_3.pdf
En el turno de 12 horas que he realizado, estuve muy pendiente de mi paciente 100%, ya que la unidad ahora mismo está muy tranquila, y me permite centrarme en él. He intentado realizar una pequeña valoración de enfermería con los avances que había realizado. Igual que comento que en el apartado renal ha realizado avances, puedo decir que en el neurológico lo dudo. Es un paciente que actualmente está muy reactivo y conecta y desconecta del medio muy rápidamente. Se comenta en la Unidad entre las enfermeras, y si digo la verdad, yo también lo pienso, que esta paciente se encuentra muy mal sedado ya que continuamente está con gestos de dolor. Su única sedación es la perfusión continua de Fentanilo a 2 ml/h requieriendo algún bolo que otro en las manipulaciones que se le realiza o cuando viene la familia a visitarle y se altera. Pienso sinceramente que con en el tiempo en el que vivimos, un paciente no debe sufrir en ningún momento ya que se poseen fármacos que lo evitan y se deben usar correctamente.
Los intensivistas intentaron pasarlo a presión soporte, cuyo intento fue fallido ya que el paciente se puso muy taquipneico y se desaturó. Le volvieron a pasar a IPPV y parece que poco a poco recuperaba una FR y saturación adecuada. Quieren ir poco a poco desconectarle del ventilador, como he comentado anteriormente, por eso, comentan que algunos instantes del día le pondrán en PS para ver como va evolucionando respiratoriamente.
En la UCC trabaja un gran equipo que sabe cómo trabajar en equipo y por eso las enfermeras, intensivistas y axiliares, si pueden intercambian opiniones, valorando en todo momento el estado de salud del paciente y teniendo en cuenta su evolución.
Gloria me ha dicho que a partir de ahora va intentar dejar que sea yo la enfermera, que tome yo las decisión y que hable con los intensivistas si tuviera que preguntar algo sobre la medicación del paciente. Me ha dicho que va a estar ahí para ayudarme en todo momento y que no me va a dejar sola.
(1) Liaño F, Gámez C, Pascual J, Ortuño J. Técnicas de depuración extracorpórea continua (TDEC). [revista de Nefrología en Internet]*1993 8(6). [acceso el 6 de abril de 2013]. Disponible en: http://www.revistanefrologia.com/revistas/ANTIGUO/1993_13_6_3.pdf
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