Oxigenoterapia y ventilación mecánica: cuidados muy utilizadps en UCC

Cuando entras en la UCC, vas con los conocimientos básicos que te han impartido en las clases de Enfermería Clínica Avanzada con los tres años teóricos del grado de Enfermería.

Es verdad que el sistema respiratorio es un tema que  se estudia con profundidad en la asignatura, al igual que el resto de sistemas, y del cual se intenta tocar todas las patologías que existen, el aparataje que se utiliza para aplicar algunas de las técnicas y los cuidados que aplicas a los pacientes.

La oxigenoterapia y la ventilación mecánica son procesos terapéuticos que se aplican constantemente a los pacientes que se encuentran más críticos en la UCC, por lo tanto, los profesional sanitario de enfermería están aplicándolos diariamente.

Para asentar los conociemientos que hemos ido adquiriendo a lo largo de la rotación, hoy nos han impartido un seminario dirigido a estos porocesos terapéuticos.

Lo primero que se ha explicado es que el objetivo de la oxigenoterapia es manterner unos niveles de oxigenación adecuados que eviten la hipoxia tisular.

Se ha diferenciado entre los sitemas de bajo flujo (gafas nasales, mascarilla simple) y de alto flujo (mascarilla de alto flujo). Este tema se estudia a lo largo de toda la carrera, por lo que la explicación de éste ha sido breve. 

Lo más interesante del seminario, ha sido cuando se ha empazado a hablar de la ventilación mecánica.  La ventilación mecánica puede definirse como el cambio cíclico de volumen alveolar producido en respuesta a un gradiente de presión generado por la acción de un ventilador mecánico externo.

Se debe tener en cuenta que el ventilador es una máquina que va insuflar un voluen de aire en los pulmones por unidad de tiempo, con un FR definida. Estos parámetros son en los más importantes ya que en ellos se fundamenta la VM. El resto de parámetros que aparecen en el ventilador se suman para adecuar o mejorar el intercambio gaseoso del paciente. Se puede diferenciar entre ventilación controlada por presión o por volumen.

Dependiendo de la situación clínica del paciente se eligira una ventilación u otra siempre con la intención de mejorar dicha situación.

Siempre que se vea una mejora en el estado del paciente, los intensivistas se plantean el destete ventilatorio del paciente. Los destetes que he podido observar en la UCC siempre siguen los mismos pasos.

Si se habla de un paciente intubado, lo primero que se hace es pasar al paciente de IPPV a Presión soporte con el fin de que poco a poco vaya respirando por el mismo. Si se ve una buena adaptación, manteniendo unas buenas saturaciones, se procederá a extubarle y se intentará ponerle un mascarilla de alto flujo con la que se mantenga unas buenas saturaciones (el flujo que se paute depende del paciente y de la adaptación que tenga). Y finalmente, se pondrá las gafas nasales. Se debe estar seguro en de dar el paso de la extubación ya que una segunda intubación puede ser traumática para el paciente.

En el proceso del destete la atención que presta enfermería al paciente también es clave. Se debe realizar una escucha activa para resolver todas las dudas que le vayan surgiendo al paciente o a la familia. De esta manera se creará un vínculo de confianza que proporcione seguridad al paciente en su recuperación.

Al final del seminario, he podido probar la CPAP y sentir lo que paciente siente cuando le ponemos la mascarilla. Es verdad que notas que respiras mucho mejor, pero al principio sientes una sensación que es muy parecida a si sacas la cabeza por la ventana del coche cuando vas a gran velocidad. Pro ello, antes de poner al paciente la mascarilla, se le deberá explicar lo que va a sentir y decirle que poco a poco se tiene que adaptar a esa sensación. Explicarle que una vez que consiga adaptarse al ventilador, la sensación de "angustia" o "dificultad para respirar" desapareceran y notará que comenzará a respirar mejor.

Es aquí donde enfermería juega un papel muy importante porque si se consigue que el paciente se adapte con éxito al repirador, la adhesión a este tratamiento será correcta y el paciente obtendrá una mejoría en un tiempo menor.

 

1. http://www.compendiodenfermeria.com/61-oxigenoterapia-en-pacientes/
2. De Lucas Ramos P, Jaréño Esteban JJ. Ventilación mecánica no invasiva [monografía de Internet]*2007 [acceso el 22 de abril de 2013]. Disponible en: http://neumomadrid.com/descargas/Monogr%20VMNI.pdf
3. http://www.enfermeriarespira.es/about/parametros-ventilatorios
    

Prevenir, curar y crecer

En cualquier profesión tienes que tener muy claro cual es tu responsabilidad y qué debes o no debes hacer. Sin embargo, yo creo que todo el ámbito sanitario tiene una responsabilidad extra, como un plus, ya que trabajamos con la vida de las personas y de nosotros depende muchas veces que se curen o no, dependiendo de los cuidados que les proporcionemos.

Por ello se debe evitar cometer incidencias ya que nos puede alejar de la mejoría o el progreso de un paciente.

Tal vez, el tener el rotatorio por la UCC me ha hecho darme cuenta de la importancia de trabajar con los cinco sentidos cada minuto del turno, tanto tú como el compañero que trabaja contigo.

El saber reconocer una PCR a tiempo nos puede eviar intubar a un paciente, solamente vigilando los valores que nos muestra el monitor o los signos y síntomas que presente el paciente.

También he visto como una rápida actuación del equipo profesional al completo (intensivista, enfermeras, auxilares y celador) puede salvar la vida a alguien. No se duda en ese momento, simplente se actúa, sin miedo y plenamente seguros de lo que se hace.

Algo que se debe tener siempre en cuenta es la comprobación de la medicación del paciente. Para ello existe "la regla del 5" en la cual, ante de administrar el fármaco, se debe comprobar: nombre del paciente, hora de adminsitración, vía de administración, dosis correcta y que el fármaco sea el adecuado. Un descuido en uno de estos pasos, nos puede llevar a que el paciente si es alérgico a un fármaco entre en un shock anafiláctico, lo que le puede llevar, a una PCR.

Además, muchos de los cuidados que proporcionamos las enfermeras son dirigidos al paciente; sin embargo, alguno de ellos también los guardamos para los familiares de los pacientes. Muchas veces el escucharles activamente y resolverles las dudas que tienen, les puede evitar el sentirse inquietos por no saber con claridad cual es el estado de salud de madre, padre, abuela....Aquí tenemos que ser empáticos ("ponerse en el lugar tanto del paciente como del familiar") y pensar que a nosotros también nos puede pasar. Una simple sonrisa hacia el familiar  o el paciente puede subir el estado de ánimo, e incluso, a ti como enfermera/o te hará sentir que realizas bien tu trabajo, que haces que otra persona se sienta bien y que se siente agusto contigo.  

A lo largo de la carrera profesional un enfermero/a debe realizar curso de formación para renovar sus conocimientos y adquirir otros nuevos. Eso es importante, no lo voy a negar. Sin embargo, esta profesión no implica solamente eso, sino que también te formas como persona y vas adquiriendo habilidades de comunicación y aprendes a ponerlas en prácticas en situaciones, que nunca imaginarías. Te vas enriqueciendo personalmente y aprendes a tratar a las personas a las que cuidas como a ti te gustaría, si estuvieras en su lugar.

 Es un camino muy largo y vocacional por eso debes ir CRECIENDO como persona y como profesional.

 

 

Acabando el rotatorio....

Hoy he vuelto a estar de turno de mañana con Gloria para poder estrar lo máximo posible con mi tutora. Despúes de comparar un turno con otro, te das cuenta de que son totalmente diferentes, y sí que es verdad que el profesional sanitario por la mañana está con muchísima más energía que por la tarde y con más ganas de enseñar.

Gloria me propuso que llevara yo a los pacientes como si fuera la enfermera de ellos y que me encargara de todas las funciones de enfermería y que tomara la iniciativa. Toda me falta un poco de seguridad en mí misma para tomar "el toro por los cuernos" como se dice y creo que hasta que no tenga mi título esa seguridad no la tendré. Aunque me queden dos meses todavía soy una alumna y es verdad que te sientes más segura con una enfermera al lado al realizar las técnicas, pero poco a poco sentiré esa seguridad, estoy convencida.

Gloria y yo fuimos a realizar la higiene de unos de los pacientes hasta que Roberto, el celador, y Esther, la auxiliar estuvieran disponibles, ya que ellos estaban ayudando a las demás enfemeras. Yo me iba encargando del enjabonamiento mientras que Gloria iba enjuagando y secando. Mientras que realizas la higiene del paciente tienes que realizar una valoración general del estado en el que se encuentra, por ejemplo, se puede valorar la integridad de la piel o si el paciente tolera los cambios posturales en la cama.

Luego, me encargué de poner las medicaciones a los pacientes y Gloria solamente iba firmando lo que iba haciendo, dando esa seguridad que me falta ya que hacía que confiara en mí misma.

He podido notar a lo largo de la rotación el compañerismo que existe en la Unidad. Si que es verdad, que siempre te notas más apoyada por unas personas que por otras, y que algunas tienen muchas ganas de enseñar y formar a buenas enfermeras. En algunas ocasiones, si que tal vez me ha faltado ese apoyo, pero han sido muy pocas, porque en la Unidad hay grandísimos profesionales con muchas ganas de trabajar y realizar correctamente su trabajo.
He intentado en cada momento aprender de mis "errores",  los cuales me iban corrigiendo las enfermeras e incluso las axiliares, que me han enseñado mucho, en especial Esther, que desde el primer día me ayudó a integrarme en la Unidad. Puedo decir que me llevo compañeros con los que me gustaría trabajar el día de mañana y a los que se les nota a leguas, la devoción que tiene en su trabajo...
He tenido la oportunidad de irme acercando a los familiares de mis paciente y he conseguido que me consideren una más del equipo preguntándome las dudas que tenían. A veces, no sabía que contestar porque me ponían en un compromiso ya que eran preguntas que correspondían al intensivista y solamente les podía decir: "Yo os ayudo en las dudas relacionadas con los cuidados de enfermería. No os puedo proporcionar información médica. Lo siento". Es una situación incómoda porque tal vez piensan que no les quieres ayudar; sin embargo, no se puede responder otra cosa, y siempre con educación.
El tiempo pasa volando y apenas me he dado cuenta de que ya han pasado casi 8 semanas y que se acaba mi rotación por la UCC. Me voy con la satisfacción de que he aprendido muchas cosas y que he podido comprender términos que con anterioridad no comprendí con la teoría. Es una gran rotación para aprender cosas nuevas y formarte como enfermera.

RCP algo necesario en nuestra profesión

Hoy en día todo las personas, incluso las que no trabajan en el ámbito sanitario, deberían saber como actuar ante una parada cardiorespiratoria, ya que una correcta actuación puede salvar la vida de una persona, simplemente con conociendo la RCP básica.

En muchas ocasiones, un accidente puede provocar un paro del sistema respiratorio y éste no es capaz de hacer llegar el aire a los pulmones para que de lugar al intercambio de gases entre el oxígeno y el dióxido de carbnono. Al alveolo pulmonar no le llega el oxígeno a través de la sangre y, por lo tanto, las células se quedan sin aporte para sus procesos. Dependiendo de la situación y la persona, si pasan entre 3 ó 5 minutos, esta falta de oxigenación acabará provocando un paro cardíaco y consecuentemente la muerte. El cerebro humano es capaz de no presentar lesiones en ausencia de oxigenación un tiempo aproximado de 5-6 minutos. A partir de aquí, comienza la degeneración neuronal que dura unos 4-5 minutos más. Ésta es una situación de muerte clínica y puede ser reversible si se consigue oxigenar el cerebro en estos minutos iniciales. Pasado este tiempo, las células del cerebro mueren y esto ya es irreversible. Se produce la muerte biológica o muerte real de la víctima.

Esta es la formación que se debería proporcionar a la población en general. La formación de los profesionales sanitarios va más allá y consiste en realizar una RCP avanzada.

Durante la RCP avanzada es necesario proceder a la optimización de la apertura y aislamiento de la vía aérea y, la oxigenación y la ventilación artificial con la ayuda del equipo adecuado.

El sistema para la apertura y aislamiento de la vía aérea es la intubación endotraqueal, pero para ello se precisa un equipamiento y una serie de conocimientos y experiencia suficiente para poderla realizar en forma y tiempo adecuados y no siempre se va a poder realizar.

Tal vez en palabras sea muy difícil de explicar, y como mejor se puede entender es con imágenes, por ello aquí la explicación de la RCP  básica y avanzada en un vídeo que aquí os dejo.

 

 

El seminario que nos impartieron en nuestro Practicum de la rotación de Enfermería Clínica y Avanzada fue muy interesante, ya que por lo menos a mí, me sirvió para asentar conocimientos que ya tenía pero que estaban un "poco en el aire". Fue muy dinámico a la hora de la práctica ya que trabajamos sobre casos reales que le habían sucedido a la enfermera que nos daba el seminario, y nos hizo realizar un rol-playing.

Saber actuar con rapidez puede salvar una vida, y por eso tenemos que concienciar a la población que la técnica de la RCP básica es imprescible en un caso de emergencia.

 

(1) www.aibarra.org/Apuntes/criticos/Apuntes_%20RCPAVANZADA_basteiro.doc

Analgesia y sedación: dos términos que se confunden

La Asociación Internacional para el Estudio del Dolor define el dolor como "La experiencia sensorial y emocional no placentera producida por un daño tisular real opetencial, que se describe como ocasionada por dicha lesión". Por lo tanto, el dolor provocado por una lesión tisular conlleva la aparición de múltiples alteraciones en los diferentes sistemas del organismo.

Los profesionales sanitarios que trabajan en una UCC están en contacto continúo con pacientes que padecen dolor por diferentes motivos y su misión es evitar ese dolor. Un mal tratamiento del dolor soporta una serie de complicaciones que aumentan la morbilidad del paciente y junto con las alteraciones hormonales en respuesta al estrés y la repercusión del componente afectivo favorecen el insomnio y la ansiedad con lo que emperora el pronóstico del paciente.

La primera discrepancia que se encuentra el personal sanitario que atiende a un paciente con dolor es la valoración de éste por ambos, por lo tanto, la mejor forma de evaluar el dolor es preguntando al propio paciente y de esta manera realizar un mejor manejo del dolor por parte del personal sanitario, o si es un paciente sedado profundamente realizando una valoración con las escalas de sedación validadas como por ejemplo la Escala de Ramsay.

 

Centrándonos en el paciente crítico, en mi caso un paciente con ventilación mecánica, proporcionar una adecuada analgesia y sedación costituye una parte importante en el manejo global de estos pacientes.

 

Los primeros conceptos fundamentales que se deben conocer para tratar con el dolor en una unidad de cuidados críticos es la diferencia entre analgesia y sedación.

 

La sedación, por el contrario, disminuye de forma controlada la percepción del medio y/o dolor por parte del paciente, pero manteniendo la vía aérea permeable y la respiración espontánea. Oscila desde un estado de calma a la sedación profunda (depresión de la percepción de cualquier estímulo doloroso), en la que se observa una pérdida de reflejos protectores y que requiere un manejo adecuado de la vía aérea y la ventilación.

La analgesia alivia de la sensación de dolor sin intención de producir sedación.  En cambio, los agentes analgésicos pueden producir, como efecto secundario, alteración del nivel de consciencia.

Para los pacientes que no se pueden comunicar la valoración del dolor se basa en la observación subjetiva de comportamientos (los movimientos qe presenta el paciente, su expresión facial, las postura que adopta) e indicadores fisiológicos de dolor (FC, PA y FR). Como para la sedación, para la valoración del dolor existen algunas escalas de evaluación que se basan en la expresión facial y las posturas o movimientos de las extremidades, entre otros datos.

Con la sedación lo que se quiere conseguir es el confort del paciente, mejorar la adaptación del paciente a las distintas maniobras y cuidados que va a requerir y controlar de forma exhaustiva los distintos procedimientos terapéuticos.

 

Una buena valoración enfermera y médica ante el dolor puede contribuir a la disminución de complicaciones acortando el tiempo de recuperación. Si se realiza una correcta administración de analgesia, además se puede evitar y prevenir la aparición de efectos secundarios dañinos.

 

(1) Ramos Delgado I, Samsó Sabé E. Analgesia y sedación del paciente crítico en ventilación mecániac. [revista de Internet]*2007 [acceso el 9 de abril de 2013].Disponible en: https://www.sedar.es/vieja/restringido/2007/n5_2007/7.pdf

 

(2) Estebanez Montiel MB, Alonso-Fernández MA, Sandiumenge A, Jiménez-Martín MJ. Sedación prolongada en UCI. Rev. Medicina Intensiva. 2008; 32 Supl 1: 19-30

 

 

Valorando como una enfermera

Se podría decir que cada día que pasa puedo observar una pequeña mejoría en mi paciente. Hoy sin ir más lejos le han continuado bajando la Noradrenalina ya que mantiene unas tensiones arteriales adecuadas según el criterio médico. Además en el turno de mañana, le han realizado la traqueostomía percutánea con la idea de desconectarle de la ventilación en cuanto se pueda. Y finalmente le han retirado la hemofiltración continuada con la intención de realizarla solamente por la noche y así comenzar el "destete de la diálisis". 

La técnica continua de depuración extracorpórea que utilizamos en este paciente es la hemofiltración veno-venosa continua  (HFVVC). Es una de las técnicas más utilizada en las UCIs. Explota al máximo la gran permeabilidad de las membranas. Es muy similar a la ultrafiltración aislada pero con mayores volúmenes de horarios de ultrafiltrado (600ml/h) por eso exige, una reposición de líquidos al enfermo ajustada a sus necesidades. Esta técnica permite un manejo adecuado del volumen extracelular y contribuye a mejorar la composición de su medio externo depurando sustancias por convección en el ultrafiltrado (la infusión al paciente de líquidos de sustitución sin sustancias indeseables ayuda a este fin)

En el turno de 12 horas que he realizado, estuve muy pendiente de mi paciente 100%, ya que la unidad ahora mismo está muy tranquila, y me permite centrarme en él. He intentado realizar una pequeña valoración de enfermería con los avances que había realizado. Igual que comento que en el apartado renal ha realizado avances, puedo decir que en el neurológico lo dudo. Es un paciente que actualmente está muy reactivo y conecta y desconecta del medio muy rápidamente. Se comenta en la Unidad entre las enfermeras, y si digo la verdad, yo también lo pienso, que esta paciente se encuentra muy mal sedado ya que continuamente está con gestos de dolor. Su única sedación es la perfusión continua de Fentanilo a 2 ml/h requieriendo algún bolo que otro en las manipulaciones que se le realiza o cuando viene la familia a visitarle y se altera. Pienso sinceramente que con en el tiempo en el que vivimos, un paciente no debe sufrir en ningún momento ya que se poseen fármacos que lo evitan y se deben usar correctamente.
Los intensivistas intentaron pasarlo a presión soporte, cuyo intento fue fallido ya que el paciente se puso muy taquipneico y se desaturó. Le volvieron a pasar a IPPV y parece que poco a poco recuperaba una FR y saturación adecuada.  Quieren ir poco a poco desconectarle del ventilador, como he comentado anteriormente, por eso, comentan que algunos instantes del día le pondrán en PS para ver como va evolucionando respiratoriamente.

En la UCC trabaja un gran equipo que sabe cómo trabajar en equipo y por eso las enfermeras, intensivistas y axiliares, si pueden intercambian opiniones, valorando en todo momento el estado de salud del paciente y teniendo en cuenta su evolución.

Gloria me ha dicho que a partir de ahora va intentar dejar que sea yo  la enfermera, que tome yo las decisión y que hable con los intensivistas si tuviera que preguntar algo sobre la medicación del paciente. Me ha dicho que va a estar ahí para ayudarme en todo momento y que no me va a dejar sola.

(1) Liaño F, Gámez C, Pascual J, Ortuño J. Técnicas de depuración extracorpórea continua (TDEC). [revista de Nefrología en Internet]*1993 8(6). [acceso el 6 de abril de 2013]. Disponible en: http://www.revistanefrologia.com/revistas/ANTIGUO/1993_13_6_3.pdf 

 

 

 

Un gesto vale más que mil palabras

Me gusta ir viendo la evolución del paciente del Box 2, ya que a este paciente le ingresé con mi tutora y he podido ir comprobando todos los cambios en su estado de salud que ha sufrido.

Actualmente el paciente se encuentra intubado y solamente con una perfusión continua de Fentanilo a 2 ml/h (digo esto, ya que este paciente se encontraba totalmente sedado). Desde ayer, el paciente abre los ojos y alguna vez que otra responde a órdenes verbales simples como "Cógeme la mano". En alguna ocasión se agita muchísimo y su mirada transmite el no saber qué le está ocurriendo. Cuando he entrado en la habitación con Javier, uno de los enfermeros, me ha mirado fijamente a los ojos sonriendo. El intensivista entró detrás nuestra y le llamó por su nombre; sin embargo, no retiró en ningún instante sus ojos de mí. El intensivista insitía sin ningún resultado y me dijo que qué le había dicho para que no "me quitara ojo". Siempre que entro en su habitación me dirijo a él por su nombre, incluso cuando se encontraba sedado. Tal vez recordara mi voz y le gustara y por eso, ahora al verme sonríe y me hace gestos de encontrarse cómodo conmigo, no lo sé. También cuando le hemos realizado el aseo del turno de tarde, me ha cogido la mano con fuerza y no me quería soltar. Yo le respondí con otro apretón de mano y con un " Tranquilízate que estamos aquí para intentar que te pongas bien". Asentó con la cabeza y me sonrió nuevamente.

Se siente una gran satisfacción cuando compruebas que los pacientes están cómodos contigo y además desprenden una sensación de seguridad que con otros compañeros no lo percibes.

He conseguido acercarme a sus familiares y preguntarles qué tal se encontraban con la situación que estaban viviendo. Me han dicho que por fin le ven despierto aunque algo intranquilo, pero que es un pequeño avance. Me han comentado, aunque ya lo sabía, que esta semana le iban a realizar una traqueostomía percutánea; y me han preguntado todas las dudas que tenían (por fin confían en mí). Alguna de ellas se las he resuelto. Otras en cambio, no he podido porque eran dudas médicas que les he sugerido que se las comentaran al intensivista cuando le vieran. Me han dado las gracias por escucharles y les he dicho que no hacía falta que estábamos ahí para lo que necesitaran. Finalmente me he despedido de ellos diciéndoles que aprovecharan el mayor tiempo posible para estar con su familiar y no se sintiera solo en ningún momento.

Hoy noto que he dado un gran paso como enfermera y que puedo relacionarme con los familiares con seguridad, sin dudar de mí misma. Que los pacientes cuentan conmigo como si fuera una enfermera más. Siento una sensación que es difícil explicar con palabras y que tal vez solo se siente cuando realmente notas que la enfermería es una vocación que llevas por dentro.

 

A pesar de cambiar de tema muy bruscamente, me gustaría comentar una anécdota que me ha ocurrido con Javier. Una de las pacientes que llevo, tiene pautado 3.125 mg de Captoprilo. Ayer no sabían de qué manera dividir la pastilla para que la dosis fuera exacta y lo hicieron a "ojo" (la pastilla tiene forma de corazón). Javier me ha puesto a prueba y me ha dicho que había una forma para hacerlo correctamente. Yo he partido la pastilla dándole la mitad de la mitad. Y lo primero que me ha dicho es "Imagínate que esto se lo tienes que dar a un niño. ¿ Qué pasaría si le dieras de más o de menos?. Ahí  ha sido cuando me he dado cuenta de lo importante que es dar la dosis exacta a los pacientes. Después de mucho pensar y que me ayudara una de las enfermeras, me di cuenta que lo que se podía hacer era diluir la pastilla en agua y coger la dosis exacta. No se debe dar las medicaciones a "ojo" nunca y menos en una UCC ya que los efectos secundarios pueden traer repercusiones.

 

Esta anécdota me enseña que nunca voy a dejar de aprender cosas buenas de los enfermeros con los que trabajo y es con eso, con lo que me tengo que quedar.

La vuelta de las vacaciones

Despúes de 10 días de vacaciones, el primer día se hace eterno y parece que andas otra vez como si fuera el primer día de las prácticas, un poco perdida. Sin embargo, mientras que van pasando las horas de tu turno, te das cuenta que no se te ha olvidado nada, que solamente tienes que volver a la "rutina" de las prácticas.

Hoy ha sido un día muy tranquilo. He tenido la oportunidad de llevar a uno de los pacientes que ingresé, ya que todavía se encontraba en la unidad. También, me he llevado una alegría al ver que el paciente del Box 5 no estaba allí y por fin le habían dado el alta médica (espero que todo le vaya fenomenal porque con él he podido aprender cosas para relacionarme mejor con los pacientes).

Pensé que iba a ser una tarde en la que sucediera nada interesante pero sin esperarlo pude ver como realizaban una colonoscopia a uno de los pacientes, ya que éste había sufrido una gran hemorragia durante el turno de noche que no sabían de dónde procedía.

La colonoscopia es un procedimiento que permite examinar visualmente el interior del intestino. Para ello, se introduce por el ano un tubo flexibe de fibra óptica que proyecta la imagen en un monitor. Para realizar esta prueba se necesita que el paciente firme el consentimiento informado.

Para que el paciente no se sienta incómodo, se le sedará, en este caso, se utilizó Midazolam, Propofol y Fentanilo. Se le iba introduciendo poco a poco cuando el intensivista lo veía adecuado.

La posición que adopta el paciente es tumbado en decúbito lateral izquierdo con las rodillas flexionadas hacia el tórax. Una vez que la médica había introducido el colonoscopio pudimos observar la gran cantidad de sangre que había acumulada en el intestino. Por ello, para tener una mejor visualización de las paredes de éste, la médica succionó para retirar el líquido. De esta forma, también pudo succionar las heces que estaban pegadas en las paredes, que retiraba mediante chorros de agua. La médica no pudo encontrar el lugar de sangrado, las únicas conclusiones que obtuvo fue que el sangrado no procedía de la zona que se encontraba por encima de la válvula (comentario que realizaron tanto el intensivista como ella) y que podía estar en el colon derecho. Por lo menos, así si el paciente sufriera otra hemorragia como la que sufrió la noche anterior, se le podría llevar a quirófano y los cirujanos tendrían una idea aproximada de por donde comenzar a buscar la hemorragia.

Es llamativo como una simple prueba puede solucionar los problemas que se nos presentan en un momento dado.

Después de observar la colonoscopia, los intensivistas tuvieron que canalizar dos vías centrales a dos pacientes distintos. La diferencia que puede observar de otras veces que han canalizado una vía, es que esta vez han utilizado un ecógrafo para asegurarse que en donde iban a pichar era el lugar correcto.

Ya me queda menos de acabar este rotatorio y quiero aprovechar cada momento en la unidad para aprender cosas nuevas y captar lo bueno de cada enfermera que trabaja en la unidad.

 

(1) http://www.endosmedicina.net/procedimientos1_1.html

 

(2) http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003886.htm

Una rápida acción, puede salvar la vida a alguien

Parecía que iba a ser una tarde muy tranquila, que todo el movimiento y lo interesante había ocurrido por la mañana. Sin embargo, de repente sonó el teléfono. Era el intensivista de guardia, diciéndonos que venía un ingreso para ponerle un marcapasos transitorio y que fuéramos preparando todo lo que íbamos a necesitar.

Yo solamente me quedé pensando: ¿Tan grave vendrá este paciente para que se le tenga que poner un marcapasos? Y así era. Cuando entró por la puerta de la UCC le llevamos directo a la sala de marcapasos. Venía con un Ventimask al 50% con una vía venosa periférica canalizada en el miembro superior izquierdo, por lo que se le canalizó una vía en el miembro superior derecho de mayor calibre que la ya canalizada, por si se pudiera complicar la situación y se le tuviera que infundir líquidos a gran volumen.

El paciente se encontraba con un FC de 30-45 lpm con un bloqueo auricoventricular. Además, estaba un poco adormilado debido a que el SUMMA le había adminsitrado fentanilo y midazolam. La primera actuación que realizaron con el paciente fue ponerle un marcapasos intratorácico para estabilizar su FC hasta la llegada al hospital.

Una vez en la UCC se le comenzó a administrar una perfusión de aleudrina. No había que perder más tiempo. El personal sanitario de radiología ya estaba con nosotros y el intensivista ya se había puesto estéril para comenzar.

Para que quede más claro éste es el desarrollo de la técnica de implantación de los marcapasos transitorios intravenosos. Consiste en la colocación de un electrocatéter a través de una vena, en este caso la femoral, hasta situarse a la aurícula o ventrículo derecho. Se realiza a través de monitorización ECG estándar y/o mediante la visión directa con escopia. Se coloca al paciente en posición supina, si es necesario se rasura o corta el vello. Aplicamos antiséptico sobre el punto de punción en círculos de dentro a fuera. Se administra anestesia local por parte de médico y se punciona la vena mediante la técnica de Seldinger, se coloca un introductor venoso y a través del mismo introducimos el electrocatéter. Conforme el catéter avanza, en el registro del monitor deben aparecer ondas P grandes y complejos QRS pequeños al llegar a la aurícula derecha y, cuando se alcanza el ventrículo derecho las ondas P son más pequeñas y los complejos QRS más grandes. Gracias a la radiación continua que nos proporcionaban el personal de diagnóstico por imagen, podíamos observar el camino que realizaba el electrocatéter del marcapasos hasta que se situó en el ventrículo derecho del corazón del paciente.Con el electrodo en su sitio se conectan los alambres del electrodo al cable puente alineando los polos positivo y negativo. Ajustar el generador (frecuencia= 60 lpm; salida o intensidad= 5 y sensibilidad= 3). El médico sutura el catéter al punto de punción. Una vez saturado el punto de punción, lo importante es mantenerle limpio y seco.Se fija el generador y  se coloca la tapa del generador que va a evitar el cambio accidental de los parámetros fijados.

Se podía ver en los monitores como la FC del paciente se iba estabilizando poco a poco. ¡Ya estaba todo hecho! Ahora nos tocaba al profesional de enfermería vigilar la evolución del paciente. Me llamaba la atención como el paciente no recordaba nada de lo que había sucedido. Lo último que recordaba era que el profesional del SUMMA le dijeron que le iban a inyectar algo para que se tranquilizara. El paciente se encontraba fenomenal y solamente repetía que tenía muchísima hambre. Es impresionante como de un momento a otro evoluciona el estado de salud de un paciente. Decía que ya no era necesario que estuviera ingresado allí que quería irse a la planta de Cardiología. Le explicamos que debemos vigilar al paciente durante las primeras horas tras un bloqueo auriculoventricular y le comunicamos que al día siguiente le pondrían un marcapasos definitivo, retirándole el holter que este llevaba anteriormente. Conseguimos que el paciente se tranquilizara, incluso como dato relevante, su propio hijo le dio la extrema unción, que nos llamo muchísimo la atención ya que la situación del paciente estaba controlada.
Al día siguiente, le colocaron el marcapasos sin ninguna incidencia y el paciente tuvo una correcta evolución.
Con esta situación comprobé como una rápida acción puede salvar la vida a cualquier persona, sabiendo siempre lo que se debe hacer y actuando con mucha tranquilidad, calculando cada paso y teniendo la cabeza fría.
 

 

(1) Nicolás Martí CJ, Jiménez Gómez N, Calonge Arabaolaza B et al. Marcapasos transitorios. En: Manual de enfermería en cardiología intervencionista: Otros dispositivos usados en el laboratorio de hemodinámica. 271-272  [acceso el 19 de marzo de 2013]. Disponible en: http://www.enfermeriaencardiologia.com/publicaciones/manuales/hemo/hemo_36.pdf

 

Relación con los pacientes

A veces cuando llegas al trabajo,por cualquier motivo externo a las prácticas, no tienes ganas de trabajar, vas totalmente desanimada y desmotivada. Sin embargo, hay pacientes que te consiguen sacar una sonrisa y alegrarte el día, y es en ese momento, cuando te das cuenta el valor que tiene tu carrera profesional. Es una relación mutua entre paciente y enfermera. Cuando ellos se encuentran desanimados sin ganas de continuar, con impotencia (ahora explicaré en que situaciones) o negativistas, tú como enfermera intentas subir su autoestima conversando con ellos, haciéndoles compañía, trantándoles siempre con educación o simplemente dándoles un instante de tus 7 horas de trabajo, escuchándoles. Ellos siempre te lo agradecen con un ¡Gracias sois muy amables estando aquí conmigo! o con un simple gesto de su cara.

Hoy cuando he entrado en el box 2 había un paciente que había ingresado este fin de semana y no le conocía. Nada más verte me ha recibido con una sonrisa dándome las buenas tardes. Era argentino y se dirigía a mí como "hija mía" o "niñita". Cuando le he ido a canalizar una vía venosa periférica me ha dicho que lo intentará todas las veces que lo necesitara, si fallaba, que tenía que aprender. Hemos podido mantener diferentes conversaciones a lo largo de la tarde en la cual él no dejaba de animarme y decirme que ya era una auténtica enfermera, que solamente me quedaba el último empujón. En esa situación me quedé pensando la importancia que tiene esa relación entre enfermera paciente. A pesar de mis problemas, he estado sonriendo toda la tarde.

Luego a última hora de la tarde cuando he tenido un huequecillo, he ido a ver a un paciente que lleve la semana pasada. Es un paciente con una traqueotomía que se encontraba intubado pero consciente. Cuando se dirigía a cualquier persona del equipo profesional nos costaba muchísimo entenderle y siempre nos quedábamos con la duda de qué era lo que nos quería decir. Cristina y yo intentamos que se comunicara con nosotras mediante un abecedario que le escribimos en un folio, pero en cuanto lo vio se puso a llorar. Una de las frases que le endentimos fue: "No puedo hablar con nadie porque no me entienden" y tiró el folio con muchísima rabia, con gesto de impotencia.

Sin embargo, hoy cuando he entrado en su box me he llevado una gran sorpresa porque estaba con la cánula cerrado y hablando. Me ha recibido con una sonrisa y diciendo que por fin podía hablar y le podíamos entender, entre risas y casi lágrimas. Nos ha explicado a Natalia, una de las enfermeras y a mí, que es muy duro estar rodeados de gente que te hablan y no poder hablar con ellos, cuando les entiendes perfectamente. Y a esa sensación la ha definido como IMPOTENCIA. Decía que se ha dado cuenta de los muchos amigos que tenía, mirándonos con cara sonriente, que nunca pensaba que iba a estar rodeado de tan gente que le quisiera tanto.
Una situacioón similar es la que he vivido en el box 4. Se trataba de un a paciente que se encontraba intubada y consciente. La noche anterior la habían intentado extubar; sin embargo comezó a desaturarse realizando un gran trabajo respiratorio, por lo que los intensivistas decidieron intubarla de nuevo. Su ánimo era bastaste bueno, intentaba sonreír siempre que estábamos con ella en la habitación. Además me llamaba la atención como ella misma se aspiraba las secreciones de boca , ya que las compañeras le habían habilitado la sonda de aspiración corta para que le resultara más fácil el manejo. Cuando la estaba constanteando quería decirme algo, pero no era capaz de entenderla. La dije que no se preocupara que si quería iba a por un folio (el que habíamos hecho al del box 6) para comunicarnos mejor y afirmó con la cabeza. Poco a poco iba señalándome las letras del abecedario y Javier y yo las íbamos uniendo. Su frase fue: "Rosa me ha salvado la vida", y sus ojos se llenaron de lágrimas que comenzaron a caer por sus mejillas. La agarré una de las manos y la sequé las lágrimas. Con la otra mano continuaba señalando las letras para darnos las GRACIAS.
Estas situaciones me confirman que no me he equivocado al elegir carrera y que cada día voy avanzando tanto profesional como personalmente. Profesionalmente porque no paro de aprender cosas técnicas y a relacionarme con el equipo que trabajo cada día. Y personalmente, porque me estoy llevando un poquito de cada paciente y enfermeros que me hacen ser mejor persona y a tratar a cada uno según la situación en la que se encuentren, empatizando con ellos.
    ¡¡¡¡¡¡ Quiero ser una gran enfermera y cuento ya los días para acabar mi carrera!!!

Mi primer día trabajando de mañana

Hoy ha sido un día que me ha gustado mucho porque no me ha dado tiempo a parar, y tal vez es eso lo que realmente me gusta, la actividad en el trabajo e ir aprendiendo cosas nuevas cada momento.

He podido realizar el aseo de mis pacientes con Vanesa, la auxiliar, y mi tutora, Gloria. El paciente del box 2 había ingresado por la noche por un SCACEST. Se encontraba muy adormiladado debido a los bolos de cloruro mórfico que le habían adminsitrando tanto en el SUMMA como en la Urgencia, ya que tenía un gran dolor precordial. Mientras que le estábamos realizando el aseo nos hemos presentado y le hemos preguntado que tal se encotraba del dolor. Nos ha comentado que se estaba mucho mejor y a la vez nos agradeció el preocuparnos por su estado. Al terminar con él, nos hemos dirigido al box 1, donde se encuentra un paciente que llevó desde su ingreso en la Unidad. Se trata de un paciente que ingresó debido a la aparición de un gran hematoma en la zona retroperitoneal. Le realizaron como ya comenté en las primeras entradas una arteriografía. Pues de este punto ahora no hace más que supurar un líquido serohemático. Durante estos días le teníamos que cambiar las compresas que poníamos en este punto cada 2 horas aproximadamente. Hoy he sugerido a Gloria que porque no colocábamos una bolsa de ileostomía en el punto de punción, y así de esta manera, evitábamos cambiar tantas veces las compresa y nos facilitaba realizar el balance. Y parece que mi idea ha funcionado y Gloria se ha alegrado mucho de que haya sido idea de su alumna, ya que según ella he improvisado bastante bien ante un "problema" que nos afectaba tanto a enfermeros como a auxiliares.

 

He podido ver como retiraban el balón de contrapulsación del paciente del box 7. Para ello el intensivista y la residente han utilizado un Femostop. Este dispositivo consiste en un cinturón de poliéster de 10 cm de anchho, un arco de plástico y un cojín neumático transparente de acetato de vinilo etilo que se infla con un manómetro a presión igual a la sístolica de paciente. Es un método convencional de hemostasia no invasiva, es decir, se utiliza para obtener un total cierre de la punción sin complicaciones.

He notado como la relación con la familia de los pacientes cada vez va siendo más cercano ya que se están acostumbrando a verme allí todos los días con sus familiares.
Espero que llegue el momento en el que se atrevan a preguntarme algo sobre el estado de salud de sus familiares, porque eso significará que poco a poco han cogido suficiente confianza en mí
 

(1) González López J.L, Rodríguez Carpizo L. et al. Hemostasia del acceso femoral.

Cada día más cosas nuevas...esto no para!!!

Ayer cuando llegué a la planta todo el mundo estaba un poco alterado. Uno de los pacientes de la Unidad había fallecido en el turno de noche; sin embargo, los intensivistas le habían mantenido con vida hasta mediodía para que la familia se pudiera despedir de él. ¿Cómo, os pregustaréis? Porque esa fue la misma pregunta que me hice yo cuando me lo contaron. Pues len habían adminsitrado perfusiones continuas de adrenalina  a alto flujo hasta que vino la familia. Muchos de los profesionales sanitarios que estaban en el turno de mañana, estaban indignados, como yo cuando me lo contaron, pero no pudieron hacer nada, ya que era decisión del médico.

 

Despúes de esta pequeña anécdota, si se puede llamar así, me acerqué al box del paciente al que le habían realizado el cateterismo la noche anterior. Cuando llegué a su box, me le encontré intubado, con un Swanz-Gan, con un PICCo y una aparato que no había visto nunca. Al preguntar cómo se llamaba me dijeron que era la consola que controlaba el balón de contrapulsación.

 

El balón intraaórtico de contrapulsación es un tipo de soporte hemodinámico y ha surgido como el dispositivo de asistencia circulatoria más utilizado. Se implanta a través de la arteria femoral para mejorar la presión de perfusión de la sangre y la llegada de oxígeno a los distintos órganos. Precisó de este soporte, porque el pacien entró en PCR mientras que le realizaban el cateterismo en la sala de hemodinámica, debido a un shock cardiogénico, el corazón no fue capaz de contraerse lo suficiente para mantener el aporte de oxígeno a los distintos órganos. De esta manera lo que intentaron fue mejorar sus condiciones hemodinámicas (presión arterial, frecuencia cardiaca, riego sanguíneo a nivel periférico).

El balón de contrapulsación intraaórtico está formado por un globo que se sitúa en la arteria aorta descendente (desde la salida de la arteria subclavia izquierda a las arterias renales), conectado a una consola que suministra el gas (habitualmente helio) para su inflado y desinflado, y que controla su sincronía con la contracción del corazón. De esta forma, durante la contracción del corazón (sístole cardiaca), el globo se desinfla activamente (facilitando la salida de sangre desde el ventrículo izquierdo a la aorta) y durante la relajación del corazón (diástole) se produce el inflado del globo con lo que se mejora la perfusión del corazón por un mayor flujo de sangre a nivel de las arterias coronarias, mejorando la función cardiaca.

 

Con solamente este comienzo de turno parecía que la tarde no iba a ser muy tranquila. Y no me equivoqué. Este paciente no consiguió tener un ritmo sinusal en toda la tarde y llegó a tener una FC de casi 200 ppm. Para prevenir una parada, los intensivistas decidieron utilizar la cardioversión. Es una intervención que se realiza para corregir el ritmo cardiaco irregular (disritmia). Involucra el uso de un desfibrilador que envía una cantidad medida de impulsos eléctricos al corazón (100 Julios en este caso), para reajustar y restablecer un ritmo cardiaco regular. Despúes de realizar la técnica mencionada, parace que el paciente consiguió estabilizar su ritmo cardiaco.

 

Cuando me quise dar cuenta ya había terminado mi turno y solamente había entrado en la box de mi paciente para realizar el constanteo. Todo era normal en él. Y yo ahora lo que quiero es ir conociendo poco a poco técnicas de la Unidad, para así el día de mañana ser una buena enfermera de UCC.
 

(1) Balón intraaóritco.[acceso a Internet 12 de marzo de 2013]. Disponible en: http://www.fundaciondelcorazon.com/información-para-pacientes/tratamientos/balon-intraaortico.html

 

(2) Navarro J.R, Hernando EslavaJ. Desfibrilacion. [acceso el 12 de marzo de 2013].Disponible en: http://scholar.google.es/scholar?q=aparato+de+la+cardioversi%C3%B3n&btnG=&hl=es&lr=lang_es&as_sdt=0

 

 

 

Viendo y aprendiendo cosas nuevas

Ayer fue un día bastante movidito en el que tuve la oportunidad de estar con varios pacientes y de esta manera ver todas las pruebas que les realizaban y que no había podido ver en rotatorios anteriores.

Nada más llegar a la Unidad me esperaba un ingreso que procedía de Urgencia. El paciente padecía una neumonía por lo que que se le puso una máscara de VNI ya que tenía dificultad para respirar. Cuando vinieron los intensivistas le realizaron una ecografía porque tenía el abdomen distendido. Lo que observaron fue una gran cantidad de líguido por lo que decidieron relizarle una paracentesis. Es una técnica estéril cuya finalidad es evacuar el líquido extravasado de los vasos que se almacena en el abdomen del paciente.

La siguiente prueba que puede ver fue uan ecotransesofágica a un paciente que estaba sedado. Tuve muchísima suerte al poder ver esta prueba, ya que normalmente las pruebas las realizan en el turno de mañana. La ecocardiografía transesofágica es un procedimiento por imégenes. Se transmiten ondas de sonido a través de una sonda de ultrasonido (tubo desde la boca al estómago para obtener imágenes claras del corazón. Las principales ventajas de la técnica son su rapidez, amplia disponibilidad, la excelente relación coste-beneficio y su carácter no invasivo. Al principio el intensivista tuvo alguna dificultad al introducir el tubo ya que el paciente se encontraba intubado. Para que no pusiera resistencia se le administró una relajante muscular. Finalmente puede ver con mucha claridad las cavidades del corazón y como se abrían y cerraban sus válvulas.

 

Luego, después de ver todas estas pruebas me puse 100% con mi paciente. Mamen me iba explicando todas las cosas que me surgían durante la tarde. Cuando fuimos a realizar su aseo, antes de que vinieran los familiares, Mamen, quiso resaltarme la importancia de poner el cabecero a 30º. Según una evidencia científica A, la posición del cabecero a 30º mejora la ventilación del paciente con problemas respiratorios, disminuye la morbi-mortalidad en UCI y disminuye la probabilidad de neumonía.

También me dijo que poco a poco comenzara a valorar los valores que obtenía en el constanteo horario. Que no solamente era registrarlos, si no que era valorar si había surgido algún problema o imprevisto en el paciente. Esto me lo dijo porque cuando fui a consantear a las 19 h me llamó la atención el Vm de mi paciente, ya que había aumentado de 8300 a 11100 l/min, Me recordó la fórmula Vm= FR x Vt, para saber cuál eran los parámetros que tenía que valorar.

 

A última hora de la tarde, vino un ingreso con un los síntomas de un infarto (náuses, sudoración, precordial, entre otros). El intensivista no dudó en ningún momento en llamar a hemodinámica y realizarle un cateterismo, ya que decía que no quería arriesgar la vida del paciente. Supongo que todo acabaría con un buen final pero eso lo averiguaré hoy cuando llegúe a la planta.

 

 (1) Chesta J, Brahm J, La Torre R y ed. Paracentesis con infusión de albúmina en el tratamiendo de la ascitis a tension en pacientes cirróticos. Revista Médica [revista en Internet]* 1990. Chile;118; 874-880

 

(2) Evangelista Masip A, Alonso Gómez A.M, Martín Durán R y ed. Guías de práctica clínica de la Sociedad Española de Cardiología en ecocardiografía. Resvista para Cardiólogos [resvista para Internet]*2011. Madrid: 665-683

En la UCC pueden pasar cosas inesperadas

Para ser el tercer día de mi penúltimo rotatorio, ayer tuvimos un día muy interesante, en el que pudimos ver como un paciente de estar comunicándose con nosotras puede acabar intubado.

Al llegar a la planta, me presentaron a mi tutora y me dijo que íbamos a tener un día muy entretenido y que lo más seguro no me diera tiempo a aburrirme. Y así fue, porque el paciente del Box 1 estaba bastante grave, y durante todo el turno no salimos del box.

El paciente tenía una hemorragia interna que los intensivistas desconocían de donde procedía. Ellos pensaban que con la embolización que se realizó a primera hora de la mañana en una de las arterias renales, todo se solucionaría; sin embargo, no fue así, y el paciente seguía sangrando.

Al auscultarle, la intensivista nos comentó que no escuchaba el pulmón izquierdo y debido eso observábamos el gran trabajo respiratorio que tenía el paciente. Por esta razón, le tuvimos que poner sistemas que le ayudaran a mejorar su frecuencia respiratoria. Comenzó con una máscara de alto flujo, luego le pusimos unas gafas nasales de alto flujo y probamos también con VMNI. Sin embargo, todos estos intentos fueron en vano porque finalmente el paciente tuvo que ser intubado. Es increíble como los pacientes empeoran por minutos y tienes que saber cómo actuar para no poner su vida en peligro. Despúes de intubarle, fuimos al éscaner con él, ya que la intensivista quería conocer el lugar del que sangraba. Y ahí fue donde lo vimos todos. La zona peritoneal del paciente se encontraba totalmente encharcada de sangre, impiéndonos ver incluso el bazo. Y entonces, las intensivistas encontraron la arteria que no paraba de sangrar: se localizaba en el 6º espacion intercostal. Pero luego surgió un problema, que en el hospital no la podía embolizar ya que ese procedimiento sólo lo realizaban por la mañana, por lo que se tuvieron que poner en contacto con otros hospitales. No sé de la manera que acaba esta historia ya que mi turno acababa a las 22 h pero hoy en cuanto llegué, espero que alguien me pueda decir qué ocurrió finalmente con este paciente.

 

Algo que me gustaría resaltar es una situación que me ocurrió con la paciente del Box 2. Esta paciente la llevábamos mi tutora y yo, pero como la tarde se complicó con el paciente del Box 1, apenas la pudimos ir a ver. En cuanto sacamos un huequecillo, fuimos a verla y nos dijo que chicas tan guapas como nosotras la alegraban la tarde porque se encontraba muy sola entre aquellas cuatro paredes. Nos comentó que nuestra presencia era muy agradable y la sacábamos una sonrisa. Gloria, mi tutora, la peinó y la arregló porque se acercaba la hora de la visita. Yo la quité unos esparadrapos que me comentó que la molestaban. De su boca solamente salían agradecimientos por haber estado un ratito con ella. Esta situación me hizo reflexionar de que debe ser muy duro estar ingresado en la UCC, una planta en la que la mayoría de los pacientes están muy graves, y los que se encuentran mejor, hay momentos en los que casi no les ves porque otros pacientes requieren más tus cuidados. Ellos también son pacientes nuestros y de alguna manera, tendremos que darles un instante de nuestro tiempo para que se sientan cuidados y queridos.

 

 

 

 

 

 

Aprendiendo poco a poco...

Supongo que poco a poco me adaptaré a la Unidad ya que en un día se recopila muchísima información y vives experiencias que no habías vivido antes.

Me han dado la oportunidad de ver como se canaliza una arteria femoral para monitorizar la PVC a través de un sistema PICCO. Me estuvieron explicando las diferendias que existen entre el PICCO y Swan-Ganz, ya que he tendio la suerte de ver este último. Digo la suerte, porque me han comentado que apenas se usa, ya que el PICCO ofrece estas ventajas frente al Swan-Ganz.

• Medición “latido a latido”. Es menos invasivo al no se cateterizar el corazón
 
• Mide: flujo (=GC), precarga, postcarga y contractilidad
 
• Cuantifica el agua pulmonar extravascular (EVLWi)
 
• Valoración directa sin necesidad de interpretación
 
•  Fácil cateterización (hasta 10 días); manejo fácil y sencillo; corto periodo de respuesta
 
• Reducción de estancia y costes en UCI

 

Además, me resulta muy extraño tratar con la mayoría de los pacientes porque no se dirigen a ti, ni te hablan y ni te demandan ayuda para realizar sus ABVD o su medicación. A veces cuando estoy delante de ellos y nos ponemos a hablar de su estado de salud, por mi mente pasa el si nos estarán escuchando. Relacionado con este pensamiento, resalto la actuación que tienen los familiares con los pacientes. En el caso de mi paciente, que se encuentra sedado e intubado, la famillia nada más entrar en el box ya le están saludando y se acercan a él a besarle. La media hora que tienen de visita no paran de hablar con él y le piden que haga el favor de ir mejorando poco a poco. Es una sensación extraña porque te paras a pensar y te preguntas: ¿Los estarán oyen realmente?. Una de las enfermeras que estuvo conmigo esa tarde, me dijo  que existen estudios que comentan que es probable que escuchen en un estado de buena sedación; sin embargo muchos de los pacientes, no recuerdan dichos momentos.

 

Solo llevo dos días en esta Unidad y pienso que el rotatorio va a ser demasiado corto para aprender a trabajar en una UCC. Sé que todos los conocimientos que necesitas se adquieren con la expeiencia y no dejando de estudiar en ningún momento, pero presiento que cuando me sienta más cómoda en la Unidad, será ahí cuando acabe mi rotación.

• (1) González Torrijos J. Medición invasiova del gasto cardiaco en las de cuidados críticos. Revista de Enfermería en Cardiología [revista en Internet]* 2º cuatrimestre 2006.[acceso 6 de marzo de 2013] 38(2). Disponible en: dialnet.unirioja.es/descarga/articulo/2341646.pdf
 
• (2) Zavala E., D. Riva N. PICCO vs Swan-Ganz. 3 Febrero de 2009.[acceso 6 de marzo de 2013]. Disponible en: http://www.anestesiaclinic.net/documents/reauciqprotcls/PiCCO.pdf 
 
• (3) Monitorización hemodinámica avanzada en el paciente crítico. [página de Internet]. Disponible en : www.acmcb.es/societats/dolor/arxius/criticc04.pdf

Mi primer día en UCC

Ayer fue mi primer día en la UCC del HUFA. Al principio, me sentí totalmente perdida a la hora de tratar con mis pacientes, ya que no estoy acostumbrada a tratar con pacientes tan críticos. Recibí muchísima información sobre el aparataje que se utiliza en esta unidad, y al principio no sabía como ordenarla en mi cabeza. Me propuse que tenía que asimilar toda esa información e irla relacionándola con todos los conocimientos que había adquirido en las clases teóricas de la universidad.
Además, noté, en una primera impresión de la unidad, que el trabajo es bastante individual, a comparación de otras unidades en las que he realizado mis prácticas clínicas, y que iba a tener que poner mucho interés para que los enfermeros se dieran cuenta que realmente tengo ganas de aprender y no les voy a hacer perder su tiempo.

Para comenzar, algo que no había visto en ninguno de mis rotatorios anteriores y que me ha llamado la atención es el BIS (Índice Biespectral). Dicho instrumento nos permite identificar y corregir situaciones de infra o sobresedación que pueden influir negativamente en la evolución de los pacientes críticos. Y entonces me pregunté: ¿este instrumento es realmente útil en esta unidad? Gracias a este instrumento se puede comprobar si la cantidad de analgesia que se le está administrando al paciente es la adecuada, mostrando la actividad cerebral del paciente. El nivel adecuado es de 40-60.
Otro de los complementos que nos indica la adecuada sedación del paciente es la Escala de Ramsay. Aquí es donde Víctor me explicó que nos solamente con ver al paciente se puede puntuar dicha escala, si no que hay que tocarle. Me preguntó que qué puntuación pondría yo al paciente del BOX 5 y le dije que un 6 ( paciente dormido que no responde q a ningún estímulo). Y me corrigió. Pude comprobar como al pellizcarle en un pezón realizaba gestos de dolor.

Tendré que valorar a cada uno de mis pacientes e ir aprendiendo con rapidez como se utiliza el aparataje de esta unidad para al final de este rotario poder sentir que soy una enfermera más de la UCC y los compañeros depositen su confianza en mí.


(1) Chamorro C., Martínez- Melgar J.L., Barrientos R. Monitorización de la sedación. Rev. Medicina Intensiva. 2008; 32 Supl 1: 45-52

(2) Buisán Garrido F., Ruíz López N. Índice Biespectral (BIS) para monitorización de la consciencia en anestesia y cuidados críticos: guía de práctica clínica. 1ª ed.Valladolid: SOCLARTD; 2008.